肥胖症是病，必须治疗
肥胖症是一种非传染性、慢性、易复发、进行性的疾病状态，也是引发心血管疾病、糖尿病、部分癌症等多种慢性疾病的重要致病因素，因此科学合理的医学营养减重成为非药物治疗慢病的基础治疗，营养科从以下几步保障减重各环节的科学性及可行性：
第一步：分清真胖与假胖
●我国成人BMI（体重指数）判定标准：
体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2
●腰围：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm为肥胖者；
●腰臀比（WHR）：腰围和臀围的比值，男性>0.9cm，女性>0.8cm为中心性肥胖者；
●脂肪率：营养科通过人体成分测量仪测定人体脂肪在总体重中的占比，一般男性>25%，女性>30%可认定为肥胖。
第二步：分清原发性与继发性肥胖
●原发性肥胖症由环境与遗传多种因素共同作用所导致，主要因素包括久坐的生活方式、高能量或不均衡饮食、缺乏身体活动、睡眠不足等原因。
●继发性肥胖症是由明确的病因所导致，必须先去除病因才能有效减重，主要病因包括内分泌系统疾病、药物源性致胖及综合征性肥胖症或单基因肥胖症等。因此，减重需要首先进行肥胖症的继发性病因及体征筛查。
第三步：分清肥胖合并相关疾病
●肥胖合并相关疾病主要包括心脑血管疾病、高血压、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及痛风、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、甲状腺疾病、结直肠癌等。如存在严重合并症，需要积极减重的同时，进行多学科协作诊疗下的规范化、个体化、连续化的综合疾病治疗。
第四步：分清决意减重与踌躇减重
●规范化非药物减重需要个体多维度评估，沟通互信后制定分阶段减重目标、选择个体化医学减重方案、制订营养指标与减重速率监测和随访计划，从营养、运动、认知和行为干预，只有持久地、下定决心地做到管住嘴、迈开腿形成健康的生活习惯，才能安全减重，达到并保持健康体重，避免减重后复胖的发生。
第五步：分清医学营养“非药物”减重膳食与盲目挨饿法减重
●长期靠挨饿的减肥法会造成人体低能量摄入，消耗自身原有的蛋白质、脂肪、水分，出现营养不良、低蛋白血症、皮肤干燥、身体倦怠等不适。医学营养减重膳食在控制总能量摄入基础上，根据个人的基础代谢和身体活动量， 做到饮食有节制、科学搭配，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划每日餐次和能量分配来安排全天膳食。
第六步：分清安全减重与快速减重
●减重速度并非越快越好，过快的减重速度易对机体器官组织造成损伤，甚至危及生命。短期内快速减重，体重的降低主要是由于机体水分的丢失而非脂肪组织的减少，一旦恢复正常饮食， 身体为了维持正常运作，将重新补充水分，体重会快速反弹。
●减重过程是重塑良好生活方式及提高自我监测意识的过程，应在医生或营养指导人员等专业人员的指导下科学减重，遵照循序渐进的原则，较为理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%～10%。
●减重的过程中不只要关注体重的变化，更要关注体脂率和肌肉量的变化，良好的减重效果需做到减少肌肉的流失，维持机体的肌肉量和基础代谢率，通过减轻体脂肪达到科学减重。
总之，减重绝非简单而轻松的过程，科学、规范、专业的“非药物减重门诊”给健康加分，为生活添彩！2024年11月16日，在第七届华夏医学论坛暨医学营养减重规范管理培训会上，经专家委员会对医疗资质、设备设施、团队资质及门诊减重工作开展情况进行综合评定，永州市中心医院再次被授予“医学营养减重教学单位”，这是医院第2年获此殊荣。
结合永州人民饮食习惯、口味特点、烹调方式的个体化差异，营养医师的任务就是指导大家成为自己的营养师，让看得懂、学得会、用得上的营养理念深入人心，落实到厨房里、餐桌上的实践中，最终做到健康体重！
参考文献：
《成人肥胖食养指南（2024版）》
《肥胖症诊疗指南（2024年版）》
（部分图片来源于网络）
文/唐伟荣
