徐州市的医疗保险报销流程如下:
准备报销材料
本人或代办人身份证复印件;
正规发票原件;
详细清晰的医疗费用分类汇总清单;
门诊病历复印件和出院小结;
在职参保人员报销时需提供单位证明等。
提交报销申请
参保人员需将上述材料提交至当地医保经办机构进行相关结算手续。
审核与结算
医保经办机构在收到申请材料后,当天完成审核、结算和支付工作。
异地就医报销
异地就医的参保人员需先向医疗机构索取《门诊(住院)收费明细》等有关费用明细单据;
持有相关单据和医保卡,到当地的医保经办机构进行报销申请;
医保经办机构审核后,将符合报销条件的费用报销给参保人员。
报销比例
门诊报销:
普通居民门诊待遇:一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元。
纳入家庭医生签约服务管理的参保人员,一个统筹年度政策范围内医疗费用最高支付限额为1800元。
居民“两病待遇”:一个统筹年度内,对高血压糖尿病“两病”患者在基层医疗机构门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为2000元,同时患有“两病”的参保患者门诊最高支付限额为2400元,不设起付标准,基金支付比例为50%。
住院报销:
首次起付标准:三级医疗机构1500元,二级医疗机构700元,一级医疗机构、社区卫生服务机构300元。同一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的,起付标准依次递减100元。
最低支付标准:三级医疗机构1100元,二级医疗机构300元,一级医疗机构100元。
同一个统筹年度内,政策范围内医疗费用(含门诊医疗待遇)的最高支付限额为25万元。
建议
参保人员应确保所有报销材料齐全,并按照规定的流程进行提交。
对于异地就医的情况,建议提前了解当地的医保政策和报销流程,以确保顺利报销。
可以通过当地社保网站查询医保经办机构和联系方式,以便更便捷地进行报销申请。